МАРКЕРИ ЗАПАЛЕННЯ ТА ЕНДОГЕННОЇ ІНТОКСИКАЦІЇ У ХВОРИХ НА АЛКОГОЛЬНИЙ ЦИРОЗ ПЕЧІНКИ НА ТЛІ ЗАГОСТРЕННЯ ХРОНІЧНОГО БРОНХІТУ
Ключові слова:
алкогольний цироз печінки, хронічний бронхіт, маркери запалення, антиендотоксинові антитіла.Анотація
Прогноз перебігу алкогольного цирозу печінки (АЦП) залежить від багатьох чинників, одним із яких є формування гострої на тлі хронічної печінкової недостатності (ГХПН) внаслідок імунозапальної активації та ендотоксемії. Тому важливою є рання діагностика системного запалення та ендогенної інтоксикації у хворих на АЦП на тлі загострення хронічного бронхіту (ХБ).
Мета дослідження – вивчення маркерів системної імунозапальної та антиендотоксинової відповіді у хворих на АЦП на тлі загострення ХБ.
Матеріал і методи дослідження
Об’єктом дослідження були 123 хворих на АЦП, класу В і С за класифікацією Чайльда-П’ю, у 56 випадків без поєднання з ХБ (І група), у 67 – із поєднанням з ХБ у фазі загострення, яке на амбулаторному етапі тривало понад 2 тижні (ІІ група). До контрольної групи залучено 20 умовно здорових осіб того ж віку і статі. Визначення вмісту в крові С-реактивного протеїну (СРП), туморнекротизуючого фактора альфа (ТНФ-α) та антиендотоксинових антитіл класів А, М, G (анти-ЕТ-IgA, анти-ЕТ-IgM і анти-ЕТ-IgG) проводили імуноферментним методом.
Результати роботи
Встановлено, що у хворих на АЦП І і ІІ груп рівень СРП був у 9,12 і 19,01 разів вищий, ніж у контрольній групі; вміст ТНФ-α – у 2,39 і 4,29 рази відповідно (р<0,05). У хворих на АЦП на тлі загострення ХБ відзначалося зростання вмісту антиендотоксинових антитіл: анти-ЕТ-IgA, анти-ЕТ-IgМ та анти-ЕТ-IgG у 28,2, 11,2 і у 6,2 рази відповідно (р<0,05). Встановлені кореляції між показником ТНФ-α та СРП, прогностичними MELD, CLIF-C ACLF, CLIF-SOFA індексами (r=+0,73; r=+0,46; r=+0,65; r=+0,59 відповідно; p<0,05); між показниками ендотоксимії та запального процесу: анти-ЕТ-IgM і ТНФ-α, СРП (r=+0,58; r=+0,61; відповідно; p<0,05).
Висновки
Прогресування АЦП на тлі загострення ХБ супроводжується проявами системної імунозапальної активації та ендотоксемії зі збільшенням рівнів у крові СРП, ТНФ-α та ендотоксинових антитіл: анти-ЕТ-IgА і анти-ЕТ-IgM за підвищеного вмісту анти-ЕТ-IgG, що може слугувати діагностично-прогностичним критерієм прогресування захворювання і предиктором розвитку ГХПН.
Посилання
2. Рикало Н.А. Сучасні погляди на патогенез гострого алкогольного гепатиту і можливості його лікування / Н.А. Рикало, І.В. Романенко // Вісник Вінницького національного медичного університету. – 2014. – №2, Т.18. – С. 641-645.
3. Ткаченко Т.В. Бактеріальні інфекції у хворих на цироз печінки / Т.В. Ткаченко, Л.О. Пентюк, Н.О. Пентюк // Буковинський медичний вісник. – 2015. – №3(75), Том 19. – С. 245-253.
4. American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J. Hepatol. 2014; 61: 642-659.
Doi: ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25015420.
5. Bala S., Marcos M., Gattu A., Catalano D., Szabo G. Acute binge drinking increases serum endotoxin and bacterial DNA levels in healthy individuals. PLoS ONE 2014; 9: e96864.
6. EASL Clinical Practical Guidelines on the management of ac ute (fulminant) liver failure. J. of Hepatology. 2017; 66:1047-1081. Doi: http://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(16)30708-5/pdf
7. Jalan R., Fernandez J., Wiest R , Schnabl, B., Moreau R., Angeli P. et al. Bacterial infections in cirrhosis: a position statement based on the EASL Special Conference 2013. J. Hepatol. 2014; 60 (6): 1310-1324.
8. Jalan R., Gines P., Olson J., Mookerjee RP, Moreau R, Garcia-Tsao G. et al. Acute on-chronic liver failure. J. Hepatol. 2012; 57: 1336-1348.
9. Jalan R., Pavesi M., Saliba F., Amorós A., Fernandez J., Holland-Fischer P, et al. The CLIF Consortium Acute Decompensation score (CLIF-C ADs) for prognosis of hospitalised cirrhotic patients without acute-on-chronic liver failure. J. Hepatol. 2015;62(4): 831-40.
Doi: 10.1016/j.jhep.2014.11.012.
10. Lippai D., Bala S., Catalano D., Kodys K., Szabo G. Micro-Rna-155 deficiency prevents alcohol-induced serum endotoxin increase and small bowel inflammation in mice. Clin. Exp. Res. 2014; 38: 2217–2224.
11. Lippai D., Bala S., Csak T., Kurt-Jones E.A., Szabo G. Chronic alcohol-induced microRNA-155 contributes to neuroinflammation in a TLR4-dependent manner in mice. PLoS ONE. 2013; 8: e70945.
12. Moreau R., Jalan R., Gines P., Pavesi M., Angeli P., Cordoba J. et al. Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis. Gastroenterology. 2013;144:1426-1437.
13. Neuman Manuela G., Maor Yaakov, Nanau Radu M., Melzer Ehud, Mell Haim, Opris Mihai, Cohen Lawrence, Malnick Stephen. Alcoholic Liver Disease: Role of Cytokines. Biomolecules. 2015;5: 2023-2034.
Doi:10.3390/biom5032023
14. Pieri Giulia, Agarwal Banwari, Burroughs Andrew K. C-reactive protein and bacterial infection in cirrhosis. // Annals of Gastroenterology. 2014; (2): 113-120.
15. Potts J.R., Goubet S., Heneghan M.A., Verma S. Determinants of long-term outcome in severe alcoholic hepatitis. Aliment. Pharmacol. Therapy. 2013; 6: 584-595.
