ДІАГНОСТИЧНО-ПРОГНОСТИЧНІ МАРКЕРИ ПЕРЕБІГУ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ 2-ГО ТИПУ ЗА ПОЄДНАННЯ З ЕСЕНЦІАЛЬНОЮ АРТЕРІАЛЬНОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ З УРАХУВАННЯМ ФУНКЦІЇ НИРОК
Ключові слова:
цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, функціональний стан нирок, діагностично-прогностичні маркери.Анотація
При цукровому діабеті (ЦД) 2 типу у поєднанні з артеріальною гіпертензією (АГ) ризик розвитку ниркової недостатності збільшується в 15-20 разів; перебіг поєднаної патології часто супроводжується розвитком серцевої недостатності. Тому важливим є рання діагностика і моніторинг ураження нирок і прогнозування порушення функції серця.
Мета роботи: визначення додаткових діагностично-прогнос-тичних маркерів перебігу ЦД 2-го типу за поєднання з есенціальною АГ з урахуванням функції нирок.
Матеріал та методи дослідження: було обстежено 75 пацієнтів, серед яких 25 хворих на ессенціальну, медикаментозно компенсовану АГ ІІ стадії, 25 хворих на субкомпенсований ЦД 2 типу і 25 хворих на субкомпенсований ЦД 2 типу в поєднанні з АГ. Проведено визначення показників вуглеводного обміну з оцінкою рівня глікованого гемоглобіну (HbA1c), ліпідного профілю крові, функціонального стану нирок. Вміст туморнекротизуючого фактора альфа (ТНФ-α), N-терміналу мозкового натрійуретічного пептиду (NT-proBNP), індукованого гіпоксією фактора-1 альфа (ГІФ-1α), солучнотканинного фактора росту (СТФР) у крові та ліпокаїну (NGAL) в сечі визначали імуноферментним методом з наступним статистичним опрацюванням результатів.
Результати роботи: встановлено, що у хворих на ЦД 2 типу за наявності АГ є більш вираженим порушення функціонального стану нирок зі збільшенням альбумінурії і зменшенням швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ). Виявлені кореляції між збільшенням альбумінурії і зменшенням ШКФ та величиною систолічного артеріального тиску (АТ), рівнем HbA1C, вмістом холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїдів низької щільності, які вказують на багатофакторний процес ураження нирок у хворих на ЦД 2 типу за наявності ессенціальної АГ і високий ризик серцево-судинних захворювань. Виявлено збільшення вмісту ТНФ-α, NT-proBNP, ГІФ-1α, СТФР у сироватці крові та ліпокаїну (NGAL) в сечі у хворих на АГ, ЦД 2 типу і, особливо за поєднаної патології, що корелювало зі збільшенням альбуміно-креатинінового індексу і зменшенням ШКФ.
Висновки. У хворих на ЦД 2-го типу за поєднання з есенціальною АГ на тлі порушення вуглеводного і ліпідного обміну характерним є розвиток нефропатії зі збільшенням вмісту ТНФ-α, NT-proBNP, ГІФ-1α, СТФР у крові та ліпокаїну (NGAL) в сечі, які можуть виступати додатковими діагностично-прогностичними маркерами прогресування поєднаної патології.
Посилання
2. Беловол А.Н. Патогенетические особенности сочетанного течения ар-териальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа / А.Н. Беловол, Л.Р. Бобронникова, Е.В. Аль-Травнех // Східноєвропейський журнал внутрішньої та сімейної медицини. – 2017. – №1. С. 4-9.
3. Настанова та клінічний протокол надання медичної допомоги «Артеріальна гіпертензія». Наказ МОЗ України № 384 від 24.05.2012. – 2012. – С. 107.
4. Перцева Н.О. Зв’язок морфологічних змін формених елементів крові з ендотеліальною функцією, функцією нирок і ліпідемічним профілем у хворих на цукровий діабет 2 типу з субоптимальним глікемічним контролем і артеріальною гіпертензією / Н.О. Перцева // Morphologia. – 2016. – № 10(1). – С. 62-71.
5. Цукровий діабет, предіабет і серцево-судинні захворювання: Методичні рекомендації Робочої групи Асоціації кардіологів України та Асо-ціації ендокринологів України з метаболічного синдрому, діабету, предіабету і серцево-судинних захворювань. Асоціація кардіологів України. – 2014. – 40 c.
6. Стандарти медичної допомоги при діабеті. Американська діабетична асоціація (ADA) // Лікування Діабету. – 2017. – Vol. 40 (Suppl. 1). – C. 75-98.
7. Allison S.J. Diabetic nephropathy: HIF activation in prevention of diabetic nephropathy / S.J. Allison // Nat. Rev. Nephr. – 2014. – Vol. 10. – P. 612. DOI:10.1038/nrneph.2014.177
8. Kidney Injury Marker 1 and Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin in Chronic Kidney Disease [Електронний ресурс] / E.Castillo-Rodriguez, R. Fernandez-Prado, C. Martin-Cleary, M.S. Pizarro-Sánchez, M.D. Sanchez-Niño, A.B. Sanz et al. // Nephron. – 2017. – Vol. 136. – P. 263-267. DOI: https://doi.org/10.1159/000447649
9. Hypoxia, HIF, and Associated Signaling Networks in Chronic Kidney Disease [Електронний ресурс] / Liu Jing, Wei Qingqing, Guo Chunyuan, Dong Guie, Liu Yu, Tang Chengyuan et al. // Int. J. Mol. Sci. – 2017. – Vol. 18(5). – P. 950. Режим доступу: DOI: 10.3390/ijms18050950
10. Elevated Urinary Connective Tissue Growth Factor in Diabetic Nephropathy Is Caused by Local Production and Tubular Dysfunction [Електронний ресурс] / G.F. Gerritsen Karin, Leeuwis Jan Willem, Maarten P. Koeners, J.L. Bakker Stephan et al. // J. of Diabetes Research. – 2015. – Vol. 2015. – 11 p. Режим доступу: DOI:http://dx.doi.org/10.1155/ 2015/539787
11. The effects of HIF-1α and VEGF on wound healing in diabetic mice [Електронний ресурс] / C. Lin, G. Yin, M. Ou, S. Zheng // Biomed. Research. – 2017. – Vol.28 (18). – P. 8121-8124. Режим доступу: DOI: http://www.alliedacademies.org/articles/the-effects-of-hif1-and-vegf-on-wound-healing-in-diabetic-mice.pdf
12. Hypoxia Inducible Factor 1: A Urinary Biomarker of Kidney Disease Електронний ресурс] / S. Movafagh, D. Raj, M. Sanaei‐Ardekani, D. Bha-tia, K. Vo, M. Mahmoudieh et al. // Clin. Transl. Sci. – 2017. – Vol. 10(3). – P. 201-207. Режим доступу: DOI: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 28181420
13. HIF-1 Mediates Renal Fibrosis in OVE26 Type 1 Diabetic Mice [Електронний ресурс] / B.K. Nayak, K. Shanmugasundaram, W.E. Friedrichs, R. C. Cavaglierii, M. Patel, J. Barnes et al. // Diabetes. – 2016. – Vol. 65. – P. 1387-1397. Режим доступу: DOI: 10.2337/db15-0519
14. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin as a biomarker of disease progression in patients with chronic kidney disease [Електронний ресурс] / M. L.Patel, R. Sachan, A. Verma, R. Kamal, K. K. Gupta // Indian J. Nephrol. – 2016. – Vol. 26(2) . – P. 125-130. Режим доступу: DOI: 10.4103/0971-4065.157799
15. The Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation outperforms the Modification of Diet in Renal Disease equation for estimating glomerular filtration rate in chronic systolic heart failure [Електронний ресурс] / MA Valente, HL Hillege, G. Navis, AA Voors, PH Dunselman, DJ van Veldhuisen, K. Damman // Eur. J. Heart Fail. – 2014. – Vol. 16(1). – P. 86–94. Режим доступу: doi: 10.1093/eurjhf/hft128. Epub 2013 Dec 3. DOI: https://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/23901055
